ヨーキーのモカちゃん、

昨日から嘔吐があり、少し震えている

とのことで、来院しました。

気になることは、テーブルにのっていた

こんにゃくのクシが無くなっていることです。

飼主さんがおっしゃるには

「長さは５～６ｃｍ位、先は両端とも丸いです。」

とのことでした。

早速、レントゲンを撮りました。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

レントゲン所見からは、

クシの確認はできませんでした。

焼き鳥の竹串は先が尖っていて

胃や腸を穿孔する危険性大です。

再度確認したところ

「プラスチック製で両端は丸く、長さ５ｃｍ位の棒状」

ということでした。

そこで、緊急性はないと判断し、

輸液、制吐剤を投与し、経過を家で観察するよう

伝えました。

 

２日後、

「先生、横腹から何か飛び出ている！」

　

診察すると、確かに突起物を感じます。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

右側第９～10肋間の腹側付近に

先が屋や丸い突起物が出ていて、

腹部の方に向かっています。

 

「場所からみて、十二指腸を穿孔して腹壁も破って

皮下に飛び出しているようです。」

ちょっと、驚きでした。

丸いつるっとした棒でも腸壁や腹壁を突き破るとは・・・

 

 

       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CRレントゲンの反転画像です。

プラスチックの棒は筒状で

気体陰影を示しました。

これでは、単純レントゲン写真では

判りません。

 

クシは、幽門から十二指腸に流れたところで

挟まり、腸の動きにより遠位側の腸壁を穿孔したのです。

 

直ぐにモカちゃんに全身麻酔を施し

皮膚切開してクシを引き抜くことにしました。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

麻酔をして、

横臥位で見ると

飛び出しがはっきり判ります。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

皮膚と皮下織に小切開をして

鉗子で静かに引き抜きました。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

引き抜いたプラスチックの串は

9ｃｍありました。

2・5ｋｇのヨークシャーの消化管では

順調に流れることはほぼ困難でしょう。

 

飲み込んでから、数日という短期間でで腹壁に飛び出してくれたのは

ある意味、ラッキーでした。

これが、もう少し遠位の腸に流れたら、

穿孔しても発見が遅くなり、

重度の腹膜炎を起こしたかもしれません。

 

モカちゃんは、その後の腹膜炎の予防の為

その日と翌日、抗生剤の静脈点滴をしました。

串を取り除いた後は、すっかり元気になりました。

 

 

症例２：

ポメラニアンのオレオちゃん。

昨夜、スペアリブの骨を盗み食いしちゃった。

今日はいつもより元気がないので、

診てほしいとの来院です。

 

直ぐに、レントゲン撮影です。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

骨は、胃の中と

厄介なことに食道遠位に引っかかっています。

 

食道内異物はそのままにすると

食道炎をおこし、食道壁を穿孔すれば

急性胸膜炎から膿胸そして敗血症を

起こし、呼吸不全により死に至ります。

 

一刻も早く、食道から取り除く必要があります。

方法は、２つ

引っ張りだすか、胃の中に落とし込んでしまうかです。

 

どちらにしても内視鏡の出番です。

 

診断直後にオレオちゃんには、

IV点滴を開始し、プロポフォールで麻酔導入をしました。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2・5kgのポメラニアンなので

6mmの細径の内視鏡を使用しました。

 

 

 

 

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

異物の骨は

噴門の手前にモニター画像のように

引っかかっていました。

異物把持鉗子を鉗子チャンネルから入れて

容易に取れそうに思いました。

鉗子を挿入し、

掴んだところで引っ張るのですが

異物は動きません。

食道内に挟まっているのです。

どうも先端が尖っていて

そこが食道粘膜に刺さっているようです。

そこで、掴んでから押し込もうとしました。

これでも動かないのです。

無理に動かそうとすると、鉗子が外れてしまいます。

数十分試みましたが、

うまくいきません。

そこで、もう少し強い把持鉗子を使うことにしました。

 

フィラリア摘出鉗子です。

内視鏡で確認しながら、内視鏡の外から

摘出鉗子を入れて、骨を掴みました。

その上で、引っ張りましたがやはり動きません。

無理に引っ張ると食道を痛めそうです。

そこで、骨を壊せないか、鉗子の把持力を強めました。

すると、とげの部分が割れました。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

再度、把持鉗子に変えて

とげの部分を取り出しました。

割れたことで、取り出しやすくなったのです。

 

そして、残った骨の部分を引っ張りましたが

やはり、抵抗があります。

そこで、胃の中に再度落とせるか試みると

うまく、胃内に落とすことができました。                                                                            

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

挟まっていた食道部分です。

炎症と少量の出血で赤く充血しています。

 

苦労しましたが、

何とか食道から除去できました。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

翌日のオレオちゃん。

何事もなかったような澄まし顔です。

人の苦労も知らないで・・・・。

 

 

症例３：

 

ゴールデン・レトリバーのレオくん。

1時間ほど前に、画びょうを飲んでしまった

と来院しました。

 

時々あるのです。

なぜ、画びょうなんか飲むんでしょうね。

（理解に苦しむ・・・）

 

レントゲン撮影です。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

胃の中に食塊と一緒に

確かに飲んでいました。

 

同様の画びょうです。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

２．４ｃｍ位のプラスチックのつまみのある

画びょうです。

 

 

 

レオくんの体重は38ｋｇです。

この程度の大きさの画びょうなら

便に包まれて問題なく排泄されるでしょう。

 

 

ただ、心配な飼主さんは、毎日便の中味を確認

することになりそうです。 

 

その後、飼主さんは便を毎日、崩して確認し続けたとのことです。

1週間後、無事に便の中のびょうを確認したとの、

ほっとした電話をいただきました。

 

 

以上、3症例を短期間内で経験したので

報告しました。