診た直後は、

あまりの外観に唖然とするばかりでした。

一瞬だけ重度の会陰ヘルニアかなとも疑ったのですが

触ると、明らかに硬くなった腫瘍で

肛門周囲360度に拡がり

特に左側の固まりが大きい為、

肛門の出口は右側に変位していました。

左側の腫瘤は化膿して破れ、排膿していました。

 

この悲惨な状況が

なぜ、起こったのか

聞かずにはいられませんでした。

 

事の起こりは数年前にさかのぼります。

肛門に小さなできものを見つけたので

近くにできた動物病院に連れていきました。

「良性のできものなので、様子を見ても良い。」

と言われたそうです。

（病状の説明の仕方の難しさをあらためて感じました。）

その後、食欲も元気もあったので数年様子を見るうちに

ここ数カ月で、急に大きくなってしまったようです。

 

仕事が忙しく、

病院に連れていく時間が取れないまま

それと、ここまでひどくしてしまった事の自責の気持ちもあり

病院に行き辛く、今日に至ってしまったとのことでした。

（こういったパターンは動物病院では時折、経験するのですが・・・）

 

さあ、どうしよう・・・

ジェリーの治療プランを立てる必要があります。

血液検査、レントゲンで現状の把握をして、転移所見がないかも

確認が必要です。

 

 

 

腹部のレントゲン所見では

腰下リンパ節の拡大はなく

腹腔内にも腫瘤病変はありません。

 

 

胸部レントゲン所見です。

心臓の軽度拡大所見はありますが

転移を疑う陰影は認められませんでした。

 

血液検査所見です。

HCT　36.3%

WBC　27800　↑

Glu　86　　BUN　49.1　↑　　Cre　1.5

GOT　81　↑　　GPT　315　↑　　ALP　1392　↑　T-Bil　1.7　↑

TP　6.8　Alb　3.1

Na　135↓　K　3.4↓　Cl　103↓

 

中等度の肝機能障害と脱水が確認されました。

 

まずIVカテーテルを血管に留置し

脱水改善と肝機能障害治療の目的で

点滴を開始しました。

化膿病変もあるので、抗生剤としてセファメジンを点滴に加えました。

 

 

 

 

 

 

3日間、点滴を続け

ジェリーは食欲を回復し

顔つきも生気を取り戻し、

目の輝きも出てきました。

排便と排尿は現時点で問題ないことも

確認しました。

 

この時点で、この巨大な腫瘍をどうするか？

オーナーと選択肢について話合いました。

１、高度医療施設において放射線治療を実施し、

　　縮小したところで、可能であれば肛門を温存した外科治療。

２、当院にて、肛門を含めた腫瘍の全摘出を実施。

　　　但し、肛門括約筋も無くなるので、術後、排便の切れの問題が生じる。

３、腫瘍の摘出をあきらめて、内科的対症治療のみ行う。

 

１、については費用面、県外施設への交通手段などハードルが高く

　　選択肢から外され、結論として、2、ということになりました。 

 

来院から6日後

脱水は改善され、肝機能障害の回復が見られたので、

腫瘍摘出手術を実施しました。

 

 

 

ジェリーには麻酔がかけられ、

うつ伏せの状態で手術台に保定されました。

手術部位は消毒が施されました。

 

 

手術部位の拡大像です。

肛門の中は殺菌水で浣腸し

洗浄後にひも付きのタンポンを挿入しています。

 

 

術部の周囲を滅菌ドレープで被いました。

 

 

腫瘍と正常組織の境界を確認し、

正常組織側で遊離しやすい部分から

切開を入れていきました。

 

 

出血をコントロールしながら

切開と剥離を進めていきます。

 

 

 

だいぶ剥離が進みました。

 

 

全周の剥離ができました。

この次に、結腸全層の引き抜きを

行います。

 

 

直腸全層を周囲皮下組織と剥離していきます。

（直腸引き抜き術）

 

 

 

 

十分引き抜いた上で、

直腸断端部を切り落としますが

出血を最小限にするために

止血帯を付けました。

 

 

 

 

直腸断端を切断します。

 

 

腫瘍が完全に切除できました。

 

 

残った直腸断端と皮膚を縫合しますが

直腸が引き込まれないよう、

断端部より数センチ奥のしょう膜 と

皮下織を縫合固定します。

 

 

直腸開口部の皮膚の上下は

ナイロン糸で縫合します。

 

 

 

直腸断端部の縫合は円形に

PDSⅡ吸収性縫合糸で縫合しました。

これで、終了です。

 

 

切除した腫瘍は何だったのか？

 

病理検査の結果は次の

ようでした。

 

病理組織学的診断：　　　　肛門周囲腺腫

　良性の腫瘍性病変である肛門周囲腺腫が

認められました。

腫瘍境界は明瞭で、完全に取り切れており

悪性所見はありません。

 

 

もっと小さい病変の時に切除しておけば

肛門を取る必要もありませんでした。

同時に去勢しておけば、再発もなかったでしょう。

 

肛門周囲腺腫はオスのホルモン依存性だからです。

 

ジェリーもこの手術時に去勢したことはいうまでもありません。

 

 

手術3日後です。

排便は順調にありますが、

最後の切れがないので

便が直腸に少し残ることがあります。

その時は、ティッシュで拭きとります。

 

 

 

この日のジェリーがやっとカメラ目線

で撮らせてくれました。

 

食欲は極めて旺盛、

無事、峠を越えて、飼主のOさんも

ほっと、胸を撫で下ろしました。