血液検査所見：

HCT　32.0％↓　WBC　22100↑　　PLT　468000

Glu　120　　T-Cho　145　BUN　22　Cre　1.7　T-Pro　５．５　Alb　2.2↓

GOT　28　GPT　63　T-Bil　0.2

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　慢性炎症を疑わせる所見です。

 

レントゲン所見：

 

 

胸腔内に呼吸障害を疑わせる異常所見は見られません。

心臓陰影も正常レベルです。

 

頭頸部では、鼻咽喉頭部の軽度拡張が ありますが、

腫瘤病変は確認できません。

ただ、鼻咽喉頭の拡張は、これより頭側に原因がありそうです。

 

 

呼吸異常では、鼻腔内に異常を認める場合もあります。腫瘍、異物等です。

（腫瘍、異物がある場合、鼻汁、鼻出血が見られますが、シュートにはありません。）

鼻腔エリアでの透過度の異常はありません。

腫瘍による鼻甲介の変位、融解所見等も見られず、正常レベルです。

 

 

 

結局、血液検査、レントゲン検査では原因が特定できませんでした。

ただ、どうも咽頭、口蓋あたりに病変があるのでは？

との推測はできました。

ところが、シュートは口腔内を見せてくれません。

呼吸が辛いこともあるのでしょうが、

飼い主のSさんにも大きく口を開かせず、トライすると咬みつきに来ます。

 

そこで、麻酔をかけて口腔内を精査する提案を出し、Sさんに同意をいただきました。

 

麻酔下での口腔内所見：

 

 

麻酔は、ドロレプタン＋アトロピン＋スタドールで前処置後

イソフルレン吸入麻酔で導入、維持しました。

 

 

 

 

口腔を大きく開口させると、硬口蓋から軟口蓋にわたり、お菓子の「きんつば」状に

硬結した腫瘍が確認されました。

腫瘍は周囲組織にがっちりと固着され、確認できるのは氷山の一角のようです。

 

拡大した口腔内腫瘍！！

原因はこれでした。

口腔内３大悪性腫瘍が知られていて、

「悪性黒色腫（メラノーマ）」「扁平上皮癌」「線維肉腫」です。

（最近は４つ目としてG・レトリバーの高分化型線維肉腫が挙げられます。）

どのタイプもきわめて厄介で、　根治の為には

早期に発見し、顎骨を含めた拡大切除が必要であり、合わせて「放射線治療」も

必須になる場合もあります。

３つのうちで、最悪と毛嫌いされるのが発生最多の悪性黒色腫です。

外科でこれでもかと切除しても再発転移をするのです。

 

シュートの口腔内の腫瘍の大きさ、外観を眼のあたりにし、

深追いはできないと直感しました。

ここは、FNA（針生検）だけにし、麻酔から覚ますことにしました。

 

FNA所見：

 

 

細胞質にメラニン顆粒（黒色）を含む細胞が認められ、

核の大小不同、多形性、核小体、粗大クロマチン結節など

悪性所見が認められました。

これは、悪性黒色腫（メラノーマ）所見と一致するものでした。

 

 

結果について、飼い主のSさんに説明しました。

Sさんは納得され、穏やかな対症治療を望まれました。

 

＊　ちなみに、この症例の場合、放射線治療が第一選択になります。

メガボルテージの放射線治療装置がある施設（各大学病院、三重の南AH）での

週１～３回　合計４～１２回　の全身麻酔下での高エネルギー照射が必要です。

緩和治療か？根治治療か？により回数、間隔、総照射量が違ってきます。

施設により方法も異なるので、私設ごとの充分なインフォームド・コンセントが

必要になります。（費用は１クールで平均５０万円前後ということです。）