手術日：2月6日

　　手術前に直腸内の糞便をできる限り取り除いておきます。

犬の会陰ヘルニアが起こる原因は、会陰を構成する筋肉群（外肛門括約筋、尾骨筋、肛門挙筋）が脆弱になり、委縮してくるからです。中年以降の未去勢のオス犬に多く見られます。

写真でも、肛門の右下側が膨らんでいます。ここに直腸がヘルニアを起こしているのです。

この手術をする時には、伏臥位（うつ伏せ）に手術台に保定します。

この姿勢で、まず、去勢（精巣摘出）を行いました。

肛門の横にある肛門嚢の中に細い綿棒を入れ、傷つけないように目印にします。

ヘルニアの直上を大きく切開します。この付近は血管が豊富にあり出血し易い為、止血凝固切開が強力にできるアルゴンプラズマメスを使用しました。

皮膚切開によりヘルニア嚢が開くと、血様ショウ液が溢れ出してきました。

ヘルニア嚢の内容は多くは写真のように、脆くなった筋肉の間から骨盤内の脂肪が押し出されてきて、各筋肉群や皮下組織と癒着炎症を起こしています。

この癒着を剥がす時にも出血があり、アルゴンで止血しながら作業を進めるのでここで時間を取られます。

癒着を取り除き、脂肪組織をヘルニア孔内に押し戻し、各筋肉群を確認できるようになりました。

ここでは、ヘルニアの蓋をする内閉鎖筋を坐骨から剥がし始めてるところです。

「内閉鎖筋転位術」というのは、委縮してしまった筋肉に代わって坐骨に付着している内閉鎖筋を剥がし反転させ、ヘルニアに蓋をしてしまうというものです。

この時、閉鎖筋を十分剥離しないと、うまくいきません。また、近くに太い動静脈が走っているので注意が必要です。

写真は反転した閉鎖筋と仙結節靭帯に最初の縫合をした場面です。

閉鎖筋は仙結節靭帯と尾骨筋に縫合しました。

これで、かなりしっかりとした蓋ができてきました。  

閉鎖筋は最終的に、仙結節靭帯と尾骨筋、外肛門括約筋にも縫合しました。

ちょうど三角形の形で蓋が完成しました。

術部をよく洗浄し、皮下組織、皮膚を縫合、無事に手術を終えました。

この手術の大切なところは、実は術後管理にあります。

肛門の近くの手術創ですから、汚染し易い為、消毒をしっかりする必要があります。

術後数日は、痛みのため「いきみ」が起こりがちですから、鎮痛剤を投与します。

また、下痢をしないよう、また便秘も起こらないよう食事管理も重要です。

この病気は再発率が高いことでもよく知られています。

その意味でも、術後をどう管理するかは非常に重要です。

ノワも術後の管理をしっかりと行えるよう、しばらく入院で頑張っていく予定です。